患者急性藥物中毒，血壓低，應(yīng)用去甲腎上腺素微量泵泵入，應(yīng)該注意什么？看看下面的內(nèi)容~

　　案例分享

　　患者李**，女，51歲，于2020.11.12 00:16以"急性氨氯地平中毒、中毒性休克"收入院?；颊哂谌朐呵?小時余因情緒不佳口服氨氯地平片約112片，服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，量不詳，伴行走不穩(wěn)，無意識不清，無肢體抽搐，院外未予特殊處理，后急呼我院120來院就診。

　　既往史：高血壓病史20余年，血壓最高150/90mmHg，平素口服藥物治療，具體不詳，未規(guī)律監(jiān)測血壓；糖尿病10余年，口服藥物治療，具體不詳。

　　入院評估：神志清，精神差，測T: 36.0℃， P: 74次/分，R: 27次/分，BP:60/40mmHg，未進(jìn)飲食，大小便未排。立即建立靜脈通路，應(yīng)用葡萄糖酸鈣等藥物治療，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。

　　輔助檢查：急查血氣分析示PH 7.34、PCO? 38mmHg、PO? 54mmHg、鉀離子濃度4.0mmol/L、氯離子濃度95mmol/L、鈣離子濃度1.39mmol/L、血糖34mmol/L、乳酸1.5mmol/L、陰離子間隙24mmol/L。

　　患者入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、電動洗胃、補液擴容、應(yīng)用血管活性藥物糾正血壓、保護(hù)胃黏膜、監(jiān)控血壓及血糖等對癥支持治療；為給予患者應(yīng)用血管活性藥物，經(jīng)患者家屬同意后給予患者行右鎖骨下靜脈穿刺置管。

　　案例分析

　　急性氨氯地平中毒引發(fā)中毒性休克、低血壓，遵醫(yī)囑給予患者快速補液擴容、應(yīng)用血管活性藥物（去甲腎上腺素微量泵泵入）糾正低血壓。

　　血管活性藥物在危重癥患者的救治中起著舉足輕重的作用。由于去甲腎上腺素半衰期為1～2 min，進(jìn)人人體后迅速被攝取或進(jìn)一步被肝臟代謝，因而主張使用微量持續(xù)泵入。

　　應(yīng)用微量注射泵靜脈注射，能使其流經(jīng)血管的速度及在維持血液動力學(xué)穩(wěn)定方面取得滿意效果，臨床應(yīng)用過程中，要求做到精確、安全、有效。那么，去甲腎上腺素微量泵泵入過程中應(yīng)該注意哪些問題？

　　經(jīng)驗分享

　　1. 準(zhǔn)確配置藥物及計算藥物輸注速度

　　去甲腎腺素（2 mg/ml），所需毫克數(shù)為：患者公斤體重x0.3，加NS配置成50 ml混合液，例如：本病例患者體重為 80kg，她所需要的去甲腎上腺素毫克數(shù)為80 x 0.3 = 24 mg，因此用去甲腎上腺素12ml（24mg）+NS 38 ml配置即可，換算即為1ml=0.1μg/kg·min，最大劑量為2μg/kg·min，即每小時泵入20ml混合液。

　　2.  正確選擇輸注通路

　　高濃度的去甲腎上腺素靜脈給藥時可使局部血管強烈收縮，導(dǎo)致組織缺血壞死，因此應(yīng)用去甲腎上腺素時，盡量選擇深靜脈管路，既可保證藥物輸注量，使其盡快發(fā)揮藥效，又可避免藥物損傷局部皮膚組織。本病例選擇使用右鎖骨下靜脈導(dǎo)管靜脈注射藥物，按常規(guī)做好管道護(hù)理，無發(fā)生皮膚外滲現(xiàn)象。

　　3.  確保藥物輸注速度穩(wěn)定

　　為防止患者血壓驟升驟降，應(yīng)避免任何加快或中斷輸注藥物的因素。

　　4.  禁止與堿性藥物混用

　　去甲腎上腺素在堿性溶液中極易氧化變?yōu)榉奂t色或棕色而失效，故不宜與堿性藥物同一通道混合輸入。

　　5.  更換藥物時采用雙泵換藥法

　　即在微量泵1通道的去甲腎上腺素稀釋液靜脈注射完畢前，提前配置相同劑量、濃度的去甲腎上腺素溶液，并將其安裝于另一微量泵通道（簡稱2通道），注射器接延長管排氣后連接于1通道的三通管接頭備用端，在微量泵1通道即將泵入完畢（微量泵接近完成報警）時，先測量一次血壓，便于觀察血壓波動，開啟微量泵2通道，設(shè)置與微量泵1通道相同的速度，按“開始”鍵，2～3 min監(jiān)測一次血壓，若監(jiān)測血壓值高于之前血壓20 mmHg時，將微量泵1通道速度減至半量，再間隔2～3 min監(jiān)測一次血壓，若監(jiān)測血壓值仍高于之前血壓20 mmHg時，立即關(guān)閉微量泵1通道，微量泵2 通道繼續(xù)正常運行。

　　6.  患者護(hù)理

　　(1)病情觀察 

　　密切觀察患者生命體征變化，連續(xù)動態(tài)的監(jiān)測患者心率、血壓變化是去甲腎上腺素用藥安全的保證。由醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行商討，根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓、病情設(shè)立血壓監(jiān)測目標(biāo)值，護(hù)士根據(jù)目標(biāo)值及時調(diào)整去甲腎上腺素用量，避免血壓驟升或驟降的現(xiàn)象。調(diào)整劑量時，以0.01～0.05μg/kg·min為單位逐漸增減。在調(diào)整藥物用量期間，每2～3 min測量一次無創(chuàng)血壓；相對穩(wěn)定期，每10～15min測量血壓的變化，在翻身或幫助患者變換體位前后，檢查靜脈管路通暢情況并及時測量血壓，了解血壓變化情況。

　　有關(guān)研究證實，去甲腎上腺素可改善腎臟灌注，增加腎小球濾過率，用藥時，密切觀察每小時尿量變化、尿液顏色及性狀，維持尿量不少于0.5 ml/kg·h。

　　(2)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 

　　每班進(jìn)行嚴(yán)格交接，檢查管道通暢及管路標(biāo)識情況，若深靜脈導(dǎo)管內(nèi)見有回血，應(yīng)及時正確處理，切記勿按微量泵上的“Fast”鍵將回血推入體內(nèi)，以免造成不良后果。每天更換延長管、三通管，減少深靜脈導(dǎo)管血流相關(guān)性感染。

　　(3)皮膚護(hù)理 

　　去甲腎上腺素可激動血管的α受體，除冠狀動脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈出現(xiàn)強烈收縮，皮膚、粘膜血管收縮最明顯，故應(yīng)密切觀察四肢末梢皮溫、色澤情況，必要時可予保暖。每班嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度，重點檢查受壓部位皮膚情況，對于病情不穩(wěn)定，需嚴(yán)格限制翻身者，可予水膠敷料貼于受壓部位，保護(hù)皮膚。

　　小結(jié)

　　去甲腎上腺素被廣泛地用于維持危重癥患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，護(hù)士作為藥物的執(zhí)行者和觀察者，應(yīng)準(zhǔn)確掌握用藥護(hù)理及注意事項，才能更好地保證患者的用藥安全，達(dá)到治療的目的。