導讀

微量注射泵治療過程中，常見的臨床問題有哪些呢？又該如何解決？

微量注射泵是將藥物精確、恒量、恒速、持續(xù)泵人體內(nèi)的儀器，具有操作簡單，流速穩(wěn)定，易于調(diào)節(jié)，小巧便攜的優(yōu)點，隨著醫(yī)療技術的進步，微量注射泵已經(jīng)在臨床上廣泛應用，如泵入生長抑素、胰島素、硝普鈉等藥物。

臨床上使用微量注射泵治療過程中，由于微量注射器自帶報警提示功能，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并提醒工作人員進行調(diào)整和處理，以防危險事故的發(fā)生，這就導致護理人員存在很強的依賴性，相對忽視了對微量注射泵的管理和查看，增大了患者藥液外滲、延長管及接頭連接不緊密等情況的發(fā)生率，影響治療效果。

微量注射泵治療過程中，常見的臨床問題有哪些呢？又該如何解決？

延長管與三通管/留置針連接部位松脫

案例

科室內(nèi)使用的延長管接口處并非螺旋接頭，導致較容易脫出，由于患者煩躁、翻身、連接不緊密等情況，常導致微量泵延長管從留置針/三通管處脫出，導致藥液漏到床單位上，甚至有時浸濕一大片后才被護理人員或陪護發(fā)現(xiàn)。

護理對策

在使用微量泵時緊密連接注射器、延長管、靜脈通道，以防脫落?；颊呤褂梦⒘孔⑸湟罕弥委?，護理人員在查房時需查看輸液管道有無破損、松動，尤其需注意檢查管道連接部位情況，防止出現(xiàn)松動。定時檢查三通情況，若發(fā)現(xiàn)連接部位松動，則需更換三通管和延長管，并予以妥善固定。囑病患在翻身或活動過程中避免牽拉使其脫出。

微量泵使用中回血處理不當

案例

患者1，男，上消化道出血，醫(yī)囑NS48ml+生長抑素3mg以4ml/h泵入，由于患者肢體用力活動導致回血至延長管內(nèi)，護士按快進鍵將延長管內(nèi)的血液推回入血管內(nèi)，隨后患者出現(xiàn)惡心不良反應。

患者2，男，高血壓，BP 210/98mmHg，醫(yī)囑 NS40ml+亞寧定50mg 以5ml/h泵入，由于延長管連接不緊密導致回血至延長管內(nèi)，護士按快進鍵將延長管內(nèi)的血液推回入血管內(nèi)，隨后患者出現(xiàn)血壓驟降。

護理對策

發(fā)現(xiàn)靜脈回血時， 應根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施，如生長抑素、胰島素、硝普鈉、去甲腎上腺素等藥物不能簡單地按快進鍵處理回血，如回血較多至延伸輸液管時，需更換延長管，切勿直接推入，否則可造成給藥過速，引起不良后果。如生長抑素注射過速，可出現(xiàn)惡心、眩暈、面部發(fā)紅、發(fā)熱等。胰島索注射過速，可出現(xiàn)低血糖反應，表現(xiàn)為出汗、心悸、乏力等。硝酸甘油注射過速，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、體位性低血壓。氯化鉀過速，可出現(xiàn)疼痛感、心跳驟停等。

微量泵未正常運作

案例

患者1：自行拆下微注泵的電源后上廁所，重新連接電源時微量注射泵自動復位，其速度歸零，但患者未發(fā)現(xiàn)，此后一段時間內(nèi)藥液均未正常進入血管。

患者2：微量泵本身故障導致藥液未進入，但未及時發(fā)現(xiàn)，導致一整個夜班藥液均未進入血管。

患者3：護理人員為患者連接好微量注射泵后，卻忘記啟動，直到患者發(fā)現(xiàn)。

護理對策

1.加強護士的責任心，不能因為微量泵有自動報警提示，致使產(chǎn)生依賴心理，認為微量泵不報警就是正常運作。連續(xù)長時間使用微量注射泵的患者，需定期檢查，避免微量泵未正常運作的情況。

2.定時檢查微量注射泵的性能。使用完后注意保持微量泵的清潔，如有泵的封面破損、接電源發(fā)現(xiàn)顯示器不亮、調(diào)速有誤差、報警失控等，嚴禁給患者使用，需及時檢修。

3.加強健康教育, 提高患者對微量泵的正確認知,提升護理依從性以及自我管理能力,避免患者自行調(diào)節(jié)、移動微量泵的不當行為。

藥液外滲

案例

患者，男，肝硬化，08:50血壓77/46mmhg，NS46ml+去甲腎上腺素8mg，泵速2ml/h，交接班時發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位皮膚紫紅色，立即停止輸液，硫酸鎂濕敷，喜遼妥外敷。

微量注射泵以線性蠕動泵為動力源，當藥液外滲時，機器仍在正常運行，因此藥液還會持續(xù)外滲，直至外滲處局部壓力達到報警限。

若護理人員巡視不及時、觀察注射部位不仔細，就不能及時發(fā)現(xiàn)并阻止藥液外滲。

再者泵控藥物大多為高濃度或血管活性藥，局部血管內(nèi)藥液濃度高、刺激性大，更易導致靜脈炎甚至局部組織壞死。

護理對策

1.使用微量泵前，首先要選擇合適的血管。選擇粗直、彈性好、不易滑動且易固定并便于觀察的部位進行靜脈穿刺，盡量避免在下肢穿刺輸液。

2.加強巡視，嚴格交接班。每次巡視要對輸液部位按“一看”“二觸摸”“三對比”的方法來觀察輸液部位，觀察有無藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況，應立即停止輸液，及時更換穿刺部位。

3.指導患者及家屬，如出現(xiàn)穿刺部位疼痛腫脹以及穿刺肢體感覺異常時，應及時通知醫(yī)護人員進行處理。

微量注射泵速率調(diào)節(jié)錯誤

案例

患者，女，上消化道出血，醫(yī)囑NS40ml+洛賽克40mg，泵速8ml/h,交接班時發(fā)現(xiàn)洛賽克的速率為80ml/h，且即將泵入完畢。但由于洛賽克藥物本身性質(zhì)，并未造成不良后果，若是其他藥物，后果則難以想象。

操作者不熟悉速度設置鍵、速度設置鍵操作錯誤、更換藥物后未及時更改速度，甚或速度設置被無意碰觸而發(fā)生改變，均可使藥物進入體內(nèi)過多或不足。

護理對策

加強業(yè)務培訓，加強護理人員的工作責任心，熟悉微量泵性能，規(guī)范操作，嚴格交接班，密切巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。特別是高危藥物，應0.5~1h巡查一次，及時發(fā)現(xiàn)有無異常。

各位護理同仁在臨床工作中有沒有碰到這些問題？